Definisi
Prolapsus Uteri adalah eversi atau protusio bagian
mukosa uterus keluar melalui cervix atau vagina (Fossum, 2006). Penyebab
prolapsus uteri adalah distokia, sehingga mengakibatkan munculnya tenesmus
berlebihan, pengeluaran plasenta yang tidak tuntas, kurangnya exercise sebelum
melahirkan dan waktu melahirkan yang lama (D’Oliveira et al, 2009). Selain itu
menurut Zeynep, et al (2018) menyebutkan faktor predisposisi penyebab prolapsus
uteri adalah karena kontraksi yang berlebihan akibat induksi oksitosin saat
melahirkan, dilatasi cevix uterus yang berlebihan, relaksasi dan stretcing
muskulus sekitar pelvis, serta pemisahan membran plasenta yang tidak
komplit. Prolapsus uteri dapat terjadi
pada kucing mulai umur 10 bulan hingga enam tahun (Ozyurtlu and Kaya, 2005) .
Ekstrand and Lendeforsberg (1994) melaporkan terdapat 0,6% kejadian pada induk
kucing yang mengalami distokia dari 155 kasus.
Latar Belakang
Kasus ini melibatkan seekor kucing muda yang datang ke Awal care Rawamangun
dengan rahim yang turun setelah melahirkan. Ia mengalami dehidrasi dan
hipotermia saat datang dan pemeriksaan klinis menemukan rahim yang nekrotik dan
tersumbat. Ia distabilkan dan dilakukan ovariohisterektomi darurat. Seekor kucing
berusia satu tahun dengan berat 3. kg dibawa ke klinik awal care dengan
benjolan di vulvanya. Kucing tersebut baru saja melahirkan seekor anak kucing
hidup 48 jam sebelum konsultasi.
Tanda-tanda klinis
Pemeriksaan fisik
menunjukkan dia depresi, hipotermia pada suhu 36,1C, dehidrasi 7% dan selaput
lendirnya pucat. Massa yang menonjol dari vulva
berwarna merah tua dan bengkak dengan area nekrosis
Diagnosis
diferensial
Diagnosis banding
meliputi:
·
Prolaps vagina dan/atau
uterus
·
Hiperplasia vagina
·
Tumor vagina
·
Torsi uterus
Perlakuan
Perawatan yang dipilih adalah ovariohisterektomi
(OH) dan diputuskan untuk melakukan prosedur ini segera, karena kondisinya yang
memburuk. Karena tingkat edema dan nekrosis jaringan rahim, rahim tidak dapat
bertahan hidup dan penggantian rahim tidak mungkin dilakukan. Pemiliknya setuju
dan tidak ingin dia bereproduksi lagi.
Sebelum operasi, rahim diperkecil
semaksimal mungkin menggunakan gula dan kompres dingin. Gula menyerap air dari
permukaan mukosa, sehingga jaringan menyusut.
Kucing diposisikan dalam posisi
berbaring telentang untuk operasi. Rahim yang terkontaminasi dan prolaps diirigasi
dengan larutan garam untuk membersihkan jaringan sebanyak mungkin. Laparotomi
garis tengah ventral dilakukan. Organ yang prolaps direduksi secara manual dan
ditarik ke dalam rongga perut. Ovariohisterektomi perut dilakukan, kemudian
perut ditutup menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap (PGA 2/0,3/0).
Prognosa
Prognosis setelah perawatan untuk
prolaps uterus bersifat hati-hati, tergantung pada waktu intervensi dokter
hewan, dan tingkat keparahan komplikasi sekunder. Kelangsungan hidup setelah
reduksi manual prolaps uterus yang berhasil adalah umum, tetapi infertilitas,
distosia, dan kekambuhan dapat terjadi. Prognosis lebih baik setelah operasi
pengangkatan uterus.
Diskusi
Prolaps uterus pada kucing tergolong
jarang. Kondisi ini biasanya terjadi selama, atau dalam, 48 jam setelah
melahirkan. Kondisi ini disebabkan oleh mengejan dalam waktu lama selama
melahirkan atau pengeluaran janin yang kuat selama distosia. Rahim terbalik
melalui serviks dan kemudian keluar melalui vulva. Kondisi ini dapat melibatkan
badan rahim serta salah satu atau kedua tanduk rahim.
Prolaps uterus dapat diobati secara
medis atau pembedahan. Kondisi ini harus ditangani sebagai keadaan darurat
karena risiko ruptur uterus dan pendarahan, bahkan dengan upaya segera untuk
mengurangi edema. Penting untuk memberikan cairan jika hewan dalam keadaan syok
atau mengalami pendarahan atau dehidrasi.
Hewan harus dinilai terlebih dahulu
berdasarkan faktor-faktor berikut, yang akan menginformasikan rencana perawatan
Anda:
·
tingkat edema, kontaminasi
dan kerusakan pada jaringan rahim yang menonjol.
·
kehadiran janin lain di
dalam rahim
·
tanda-tanda syok atau
pendarahan (termasuk apakah pembuluh darah rahim dan ovarium mungkin pecah).
·
posisi organ perut
lainnya, dan apakah mereka mungkin termasuk dalam prolaps
Perawatan Medis
Perawatan medis memiliki tingkat
keberhasilan yang jauh lebih rendah, dan hanya direkomendasikan jika prolaps
uterus terdeteksi dengan sangat cepat. Perawatan ini hanya tepat jika organ
tersebut memiliki suplai darah yang cukup, tidak mengalami edema berlebihan,
kontaminasi atau kerusakan pada mukosa, dan tidak ada janin tambahan yang
tersisa di dalam uterus.
Perlu dicatat bahwa prolaps uterus
mungkin terjadi lagi jika kucing hamil lagi, khususnya dengan peregangan
tangkai ovarium dan ligamen latum yang terjadi akibat prolaps.
Kucing juga harus dinilai apakah ada
tanda-tanda syok yang dapat mengindikasikan pecahnya pembuluh darah internal
yang memasok rahim, yang mengindikasikan bahwa pembedahan diperlukan.
Palpasi (dan, jika tersedia,
ultrasonografi atau radiografi) harus digunakan untuk menilai posisi organ
lain, khususnya kandung kemih dan usus yang mungkin terperangkap dalam prolaps.
Penting juga untuk memastikan tidak ada janin yang tersisa.
Reduksi manual yang lembut dapat digunakan
jika rahim cukup kecil untuk direduksi kembali melalui vulva dan serviks. Jika
rahim membesar, kompres dingin dan larutan gula dapat digunakan untuk mencoba
memperkecil ukurannya sebelum reduksi manual.
Untuk mengecilkan rahim, mulailah
dari tepi yang paling dekat dengan vulva dan balikkan rahim dengan perlahan ke
posisi normalnya. Sangat penting untuk tidak menggunakan tenaga, karena
berisiko merusak dan bahkan merobek jaringan rahim.
Penanganan medis perlu diubah menjadi
pembedahan jika rahim rusak selama reduksi, atau jika rahim tidak dapat
direduksi sepenuhnya. Reduksi parsial akan menyebabkan ketegangan terus-menerus
dan nekrosis rahim.
Obat pereda nyeri dan/atau antiradang
harus diberikan untuk mengurangi rasa sakit dan radang yang terkait dengan
prosedur ini. Antibiotik yang tepat juga harus dipertimbangkan tergantung pada
tingkat kontaminasi dan/atau kerusakan pada rahim.
Perawatan Bedah
OVH merupakan pilihan perawatan bedah
kuratif.
·
Penting untuk memeriksa
apakah tidak ada pembuluh darah terkait yang robek selama prolaps, khususnya
pembuluh darah pedikel ovarium dan ligamen latum. Kerusakan harus ditangani
dengan pembedahan.
·
Prosedur ini tentu saja
harus dilakukan apabila jaringan rahim telah mengalami devitalisasi atau tidak
dapat direduksi, atau apabila pembuluh ligamen latum telah pecah.
Jika rahim masih sehat dengan suplai
darah yang utuh, histeropeksi dapat dipertimbangkan untuk mengurangi
kemungkinan terulangnya prolaps.
Dalam kasus ini, OVH
dilakukan karena jaringan rahim mengalami edema dan nekrotik
Setelah operasi, buang air kecil
harus dipantau karena pembengkakan dan nyeri dapat menyebabkan penyumbatan
uretra.
