Prolapsus Uterine

 

Definisi

 Prolapsus Uteri adalah eversi atau protusio bagian mukosa uterus keluar melalui cervix atau vagina (Fossum, 2006). Penyebab prolapsus uteri adalah distokia, sehingga mengakibatkan munculnya tenesmus berlebihan, pengeluaran plasenta yang tidak tuntas, kurangnya exercise sebelum melahirkan dan waktu melahirkan yang lama (D’Oliveira et al, 2009). Selain itu menurut Zeynep, et al (2018) menyebutkan faktor predisposisi penyebab prolapsus uteri adalah karena kontraksi yang berlebihan akibat induksi oksitosin saat melahirkan, dilatasi cevix uterus yang berlebihan, relaksasi dan stretcing muskulus sekitar pelvis, serta pemisahan membran plasenta yang tidak komplit.  Prolapsus uteri dapat terjadi pada kucing mulai umur 10 bulan hingga enam tahun (Ozyurtlu and Kaya, 2005) . Ekstrand and Lendeforsberg (1994) melaporkan terdapat 0,6% kejadian pada induk kucing yang mengalami distokia dari 155 kasus.

Latar Belakang
Kasus ini melibatkan seekor kucing muda yang datang ke Awal care Rawamangun dengan rahim yang turun setelah melahirkan. Ia mengalami dehidrasi dan hipotermia saat datang dan pemeriksaan klinis menemukan rahim yang nekrotik dan tersumbat. Ia distabilkan dan dilakukan ovariohisterektomi darurat. Seekor kucing berusia satu tahun dengan berat 3. kg dibawa ke klinik awal care dengan benjolan di vulvanya. Kucing tersebut baru saja melahirkan seekor anak kucing hidup 48 jam sebelum konsultasi.

 Tanda-tanda klinis

Pemeriksaan fisik menunjukkan dia depresi, hipotermia pada suhu 36,1C, dehidrasi 7% dan selaput lendirnya pucat. Massa yang menonjol dari vulva berwarna merah tua dan bengkak dengan area nekrosis

Diagnosis diferensial

Diagnosis banding meliputi:

·         Prolaps vagina dan/atau uterus

·         Hiperplasia vagina

·         Tumor vagina

·         Torsi uterus

Perlakuan

Perawatan yang dipilih adalah ovariohisterektomi (OH) dan diputuskan untuk melakukan prosedur ini segera, karena kondisinya yang memburuk. Karena tingkat edema dan nekrosis jaringan rahim, rahim tidak dapat bertahan hidup dan penggantian rahim tidak mungkin dilakukan. Pemiliknya setuju dan tidak ingin dia bereproduksi lagi.

Sebelum operasi, rahim diperkecil semaksimal mungkin menggunakan gula dan kompres dingin. Gula menyerap air dari permukaan mukosa, sehingga jaringan menyusut.

Kucing diposisikan dalam posisi berbaring telentang untuk operasi. Rahim yang terkontaminasi dan prolaps diirigasi dengan larutan garam untuk membersihkan jaringan sebanyak mungkin. Laparotomi garis tengah ventral dilakukan. Organ yang prolaps direduksi secara manual dan ditarik ke dalam rongga perut. Ovariohisterektomi perut dilakukan, kemudian perut ditutup menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap (PGA 2/0,3/0).

Prognosa

Prognosis setelah perawatan untuk prolaps uterus bersifat hati-hati, tergantung pada waktu intervensi dokter hewan, dan tingkat keparahan komplikasi sekunder. Kelangsungan hidup setelah reduksi manual prolaps uterus yang berhasil adalah umum, tetapi infertilitas, distosia, dan kekambuhan dapat terjadi. Prognosis lebih baik setelah operasi pengangkatan uterus.

Diskusi

Prolaps uterus pada kucing tergolong jarang. Kondisi ini biasanya terjadi selama, atau dalam, 48 jam setelah melahirkan. Kondisi ini disebabkan oleh mengejan dalam waktu lama selama melahirkan atau pengeluaran janin yang kuat selama distosia. Rahim terbalik melalui serviks dan kemudian keluar melalui vulva. Kondisi ini dapat melibatkan badan rahim serta salah satu atau kedua tanduk rahim.

Prolaps uterus dapat diobati secara medis atau pembedahan. Kondisi ini harus ditangani sebagai keadaan darurat karena risiko ruptur uterus dan pendarahan, bahkan dengan upaya segera untuk mengurangi edema. Penting untuk memberikan cairan jika hewan dalam keadaan syok atau mengalami pendarahan atau dehidrasi.

Hewan harus dinilai terlebih dahulu berdasarkan faktor-faktor berikut, yang akan menginformasikan rencana perawatan Anda:

·         tingkat edema, kontaminasi dan kerusakan pada jaringan rahim yang menonjol.

·         kehadiran janin lain di dalam rahim

·         tanda-tanda syok atau pendarahan (termasuk apakah pembuluh darah rahim dan ovarium mungkin pecah).

·         posisi organ perut lainnya, dan apakah mereka mungkin termasuk dalam prolaps

Perawatan Medis

Perawatan medis memiliki tingkat keberhasilan yang jauh lebih rendah, dan hanya direkomendasikan jika prolaps uterus terdeteksi dengan sangat cepat. Perawatan ini hanya tepat jika organ tersebut memiliki suplai darah yang cukup, tidak mengalami edema berlebihan, kontaminasi atau kerusakan pada mukosa, dan tidak ada janin tambahan yang tersisa di dalam uterus.

Perlu dicatat bahwa prolaps uterus mungkin terjadi lagi jika kucing hamil lagi, khususnya dengan peregangan tangkai ovarium dan ligamen latum yang terjadi akibat prolaps.

Kucing juga harus dinilai apakah ada tanda-tanda syok yang dapat mengindikasikan pecahnya pembuluh darah internal yang memasok rahim, yang mengindikasikan bahwa pembedahan diperlukan.

Palpasi (dan, jika tersedia, ultrasonografi atau radiografi) harus digunakan untuk menilai posisi organ lain, khususnya kandung kemih dan usus yang mungkin terperangkap dalam prolaps. Penting juga untuk memastikan tidak ada janin yang tersisa.

Reduksi manual yang lembut dapat digunakan jika rahim cukup kecil untuk direduksi kembali melalui vulva dan serviks. Jika rahim membesar, kompres dingin dan larutan gula dapat digunakan untuk mencoba memperkecil ukurannya sebelum reduksi manual.

Untuk mengecilkan rahim, mulailah dari tepi yang paling dekat dengan vulva dan balikkan rahim dengan perlahan ke posisi normalnya. Sangat penting untuk tidak menggunakan tenaga, karena berisiko merusak dan bahkan merobek jaringan rahim.

Penanganan medis perlu diubah menjadi pembedahan jika rahim rusak selama reduksi, atau jika rahim tidak dapat direduksi sepenuhnya. Reduksi parsial akan menyebabkan ketegangan terus-menerus dan nekrosis rahim.

Obat pereda nyeri dan/atau antiradang harus diberikan untuk mengurangi rasa sakit dan radang yang terkait dengan prosedur ini. Antibiotik yang tepat juga harus dipertimbangkan tergantung pada tingkat kontaminasi dan/atau kerusakan pada rahim.

Perawatan Bedah

OVH merupakan pilihan perawatan bedah kuratif.

·         Penting untuk memeriksa apakah tidak ada pembuluh darah terkait yang robek selama prolaps, khususnya pembuluh darah pedikel ovarium dan ligamen latum. Kerusakan harus ditangani dengan pembedahan.

·         Prosedur ini tentu saja harus dilakukan apabila jaringan rahim telah mengalami devitalisasi atau tidak dapat direduksi, atau apabila pembuluh ligamen latum telah pecah.

Jika rahim masih sehat dengan suplai darah yang utuh, histeropeksi dapat dipertimbangkan untuk mengurangi kemungkinan terulangnya prolaps.

Dalam kasus ini, OVH dilakukan karena jaringan rahim mengalami edema dan nekrotik

Setelah operasi, buang air kecil harus dipantau karena pembengkakan dan nyeri dapat menyebabkan penyumbatan uretra.