Selasa, 15 Oktober 2024

Chronic Kidney Disease ( CKD )


 Definisi


              Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah temuan yang sangat umum terjadi pada kucing dewasa, berpotensi menyerang lebih dari 30% kucing berusia di atas 10 tahun. CKD umumnya merupakan kelainan progresif lambat, yang pada sebagian besar kasus disebabkan oleh nefritis tubulointerstitial kronis dan fibrosis interstitial. Penyebab utamanya masih belum diketahui namun mungkin berhubungan dengan hipoksia, glomerulonefritis kronis, pielonefritis, penyumbatan saluran kemih bagian atas, atau virus. Untuk mempertimbangkan seorang pasien menderita CKD, harus ada bukti hilangnya fungsi ginjal yang terus-menerus selama lebih dari tiga bulan. Mengingat kucing dapat bertahan hidup selama bertahun-tahun dengan CKD, masuk akal jika dokter memahami pilihan pemantauan dan pengobatan yang optimal. Pemantauan pasien juga dapat menjadi dasar klinik kucing geriatri. Peningkatan interaksi dengan kucing dan pemilik meningkatkan ikatan praktik-klien dan kemungkinan besar akan meningkatkan pendapatan dalam jangka panjang. Oleh karena itu, dokter harus berupaya menjadikan tempat mereka ramah kucing dan memastikan semua personel telah menerima pelatihan tentang teknik penanganan ramah kucing. Pemilik semakin banyak yang menggunakan internet untuk mencari klinik ramah kucing dan pemilik yang puas kemungkinan besar akan mempromosikan praktik yang mereka punya pengalaman baik. Kunjungan sebelumnya yang baik dan ulasan positif di media sosial mendorong pemilik untuk membawa kucingnya ke klinik. Temuan umum pada pasien CKD meliputi penurunan berat badan, poliuria dan polidipsia (PUPD), palpasi ginjal abnormal, dehidrasi, atau hipertensi. Konsentrasi berat jenis urin (USG) terpengaruh ketika dua pertiga nefron tidak berfungsi. Oleh karena itu, deteksi USG kurang dari 1,035 pada kucing harus segera dilakukan penyelidikan atau pemantauan lebih lanjut. Azotaemia tidak terjadi sampai tiga perempat nefron telah terpengaruh. Baru-baru ini, dimetil arginin simetris (SDMA) telah diselidiki sebagai biomarker yang berpotensi berguna pada CKD. Konsentrasi mulai meningkat setelah 40% nefron terganggu. 

CKD merupakan penyakit kompleks yang merupakan hasil akhir dari berbagai kemungkinan gangguan pada ginjal, dimana telah terjadi kerusakan permanen yang menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR). Berbagai faktor mungkin terlibat dalam perkembangan CKD, termasuk faktor genetik, usia, individu dan lingkungan. Ras tertentu mungkin rentan terkena CKD, misalnya kucing Persia, Abyssinian, Siam, Ragdoll, dan Maine coon. Dalam beberapa kasus, penyebab spesifik dapat diidentifikasi, misalnya riwayat keracunan yang diketahui (tertelan bunga lili, pemberian obat antiinflamasi nonsteroid), neoplasia, penyakit ginjal polikistik, amiloidosis, atau hiperkalsemia. Dalam banyak kasus, penyebab utama tidak dapat diidentifikasi. Dalam kasus ini, nefritis tubulointerstitial kronis dan fibrosis interstitial sering terjadi. Temuan histologis ini kemungkinan besar disebabkan oleh proses degeneratif, yang mungkin disebabkan oleh hipoksia ginjal berulang (misalnya, hewan yang menjalani anestesi umum), paparan racun, glomerulonefritis, atau pielonefritis, dan faktor lainnya. Hewan yang menerima vaksinasi tahunan atau sering mungkin memiliki peningkatan risiko terkena CKD. Virus kucing pada awalnya disebarkan menggunakan garis abadi sel epitel tubular yang diturunkan dari kucing selama pembuatan vaksin. Paparan komponen antigenik dapat terjadi dan secara teori produksi antibodi pada penerima dapat dirangsang. Ini dapat mengikat protein ginjal kucing dan memulai respons inflamasi. Penyakit periodontal dapat menghasilkan respon inflamasi sistemik kronis serta inflamasi lokal dan telah diusulkan sebagai penyebab potensial CKD. Penyakit kardiovaskular pada manusia diketahui meningkatkan risiko seseorang terkena CKD. Penelitian sedang dilakukan untuk mengetahui apakah penyakit kardiovaskular mungkin berperan dalam perkembangan CKD pada pasien kucing


Gejala Klinis

Tanda-tanda utama CKD adalah sebagai berikut:

  • PUPD

  • Dehidrasi

  • Penurunan berat badan

  • Hipertensi

  • Palpasi ginjal tidak normal

Peneguhan Diagnosa

Dalam praktiknya, CKD umumnya didiagnosis berdasarkan adanya: peningkatan konsentrasi kreatinin serum (>140 µmol/l) dan bukti bahwa temuan klinis telah muncul dalam jangka waktu yang signifikan (>3 bulan). Ada beberapa pengecualian untuk hal ini. Beberapa kucing memiliki bukti kerusakan struktural ginjal yang terlihat pada pencitraan diagnostik atau proteinuria ginjal tanpa perubahan USG atau azotemia. Beberapa hewan akan mengalami penurunan USG secara terus-menerus selama beberapa waktu sebelum mengalami azotemia. Terjadinya peningkatan konsentrasi kreatinin serum (>15%) yang menetap, meskipun non-azotaemik, kemungkinan besar mengindikasikan penurunan fungsi ginjal. International Renal Interest Society (IRIS) telah mengembangkan sejumlah rekomendasi pemantauan dan pengobatan, yang memungkinkan adanya pedoman dan intervensi yang jelas. Pasien saat ini diurutkan berdasarkan kadar kreatinin serum dan kemudian disub-stage berdasarkan pengukuran tekanan darah dan proteinuria

Creatinin harus selalu diukur pada pasien yang stabil, berpuasa, dan terhidrasi agar dianggap valid dan diukur lebih dari satu kali untuk menunjukkan persistensi pada tingkat tersebut. Pedoman Pementasan baru-baru ini diperluas untuk mencakup nilai-nilai SDMA. Ada pendapat bahwa SDMA mungkin lebih sensitif karena tidak terlalu terpengaruh oleh perubahan massa tubuh tanpa lemak. Oleh karena itu, rekomendasi berikut telah dibuat: Jika SDMA serum atau plasma terus-menerus >18 µg/dl pada kucing yang diklasifikasikan sebagai IRIS CKD stadium 1 berdasarkan kreatinin, pasien kucing ini harus didiagnosis dan diobati sebagai IRIS CKD stadium 2. sabar; Jika SDMA serum atau plasma terus-menerus >25 µg/dl pada kucing yang diklasifikasikan sebagai IRIS CKD stadium 2 berdasarkan kreatinin, pasien kucing ini harus digolongkan dan dirawat sebagai pasien IRIS CKD stadium 3; dan Jika SDMA serum atau plasma terus-menerus >38 µg/dl pada kucing yang diklasifikasikan sebagai IRIS CKD stadium 3 berdasarkan kreatinin, pasien kucing ini harus ditetapkan stadiumnya dan dirawat sebagai pasien IRIS CKD stadium 4.

Penanganan

Perawatan yang ideal untuk penyakit ginjal kronis pada kucing (CKD) adalah memperbaiki atau membalikkan penyebab CKD, mengidentifikasi dan mengatasi faktor-faktor yang terkait dengan CKD progresif dan meminimalkan tanda-tanda penurunan fungsi ginjal. Sayangnya, penyebab CKD pada kucing biasanya tidak diketahui dan pengobatan yang memperlambat perkembangan CKD pada spesies lain (misalnya kalsitriol, benazepril) belum terbukti efektif pada kucing. Sifat CKD yang ireversibel dan progresif dapat mengecewakan; namun, pengobatan dapat meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup, memberikan pengalaman yang memuaskan bagi dokter hewan dan pemilik. CKD menyebabkan retensi limbah yang dikeluarkan melalui ginjal (misalnya fosfor) dan hilangnya senyawa (misalnya kalium) yang seharusnya dipertahankan. Sebagian besar terapi ditujukan di sini, terdiri dari perawatan suportif dan simtomatik untuk memperbaiki hidrasi dan mengatasi gangguan endokrin, metabolisme, dan nutrisi. Perawatan ini bersifat seumur hidup, sehingga menyoroti pentingnya pemberian obat yang mudah untuk membantu kepatuhan pemilik.Modifikasi pola makan Dari semua pengobatan CKD yang digunakan hingga saat ini, modifikasi pola makan memiliki efek jangka panjang yang paling positif terhadap hasil. Kucing dengan CKD yang menerima diet ginjal dibandingkan makanan normal dapat bertahan hidup lebih lama secara signifikan (20,8 bulan berbanding 8,7 bulan;7 16 bulan versus 7 bulan). Selain itu, uji klinis acak terkontrol (RCCT) membandingkan pemberian makanan utama dengan makanan ginjal pada CKD spontan stadium 2 dan Kucing yang diberi makanan ginjal mengalami episode uremik yang lebih sedikit (0% berbanding 23%) dan tidak ada yang meninggal karena penyakit ginjal. Dengan demikian, terdapat bukti kuat yang mendukung penggunaan diet ginjal untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup kucing dengan CKD.Tidak ada bukti yang mendukung modifikasi pola makan pada CKD stadium 1, meskipun,  melakukan perubahan pola makan pada kucing yang secara klinis sehat akan meningkatkan penerimaan pola makan. Lebih dari 90% kucing dengan CKD menerima diet ginjal ketika transisi yang sangat bertahap digunakan. Mencoba perubahan pada pasien yang sakit, dirawat di rumah sakit, dan cemas dapat mengakibatkan keengganan terhadap makanan. Modifikasi pola makan tidak boleh dilakukan sampai pasien dalam keadaan sehat dan keluar dari rumah sakit. Akan selalu ada beberapa kucing yang menentang perubahan pola makan. Meskipun diet ginjal yang disiapkan di rumah menarik bagi beberapa pemilik, penilaian diet mengidentifikasi banyak kekurangan nutrisi. Oleh karena itu, pada kucing yang menolak diet ginjal, penggunaan diet senior dengan agen pengikat fosfat (PBA) jika terdapat hiperfosfatemia, meskipun tidak ideal, mungkin dapat terjadi. lebih baik daripada pemberian diet pemeliharaan saja.



Tidak ada komentar:

Posting Komentar